Stor indflydelse af COVID-19 på nyrepatienter, der bruger dialyse

Skrevet af editor

National Kidney Foundation (NKF) og American Society of Nephrology (ASN) understreger den prekære position, som mennesker med nyresvigt, som er immunkompromitterede, står i, da den seneste Omicron-bølge fortsætter med at sprede sig blandt patienter og personale på dialysefaciliteter. Tilfælde af COVID-19 forårsager alvorlig sygdom, fremtvinger forkortede behandlingstider for patienter og forværrer mangel på personale og forsyninger, der hindrer adgangen til denne livsopretholdende behandling. COVID-19s indvirkning på mennesker med nyresygdomme har resulteret i det første fald i antallet af dialysepatienter i USA i Medicare ESRD-programmets 50-årige historie.

Print Friendly, PDF & Email

Personale- og forsyningsmangel har også resulteret i lukninger af dialysefaciliteter og efterslæb i flytning af patienter mellem dialyse, hospitaler og faglærte sygeplejefaciliteter (SNF'er). Selvom at fremskynde adgangen til dialyse i hjemmet letter social distancering og potentielt reducerer belastningen af ​​personalemangel, vil denne potentielle løsning ikke løse det akutte problem. Der kræves øjeblikkelig handling for at sikre, at dialysefaciliteter har adgang til nødvendige forsyninger og personale.

NKF og ASN anbefaler føderale, statslige og lokale regeringer:

• Intervenere for at afhjælpe forsyningskriser (f.eks. dialysatkoncentrater) på dialysefaciliteter på grund af mangel på lager- og vognmandspersonale.

• Uddel offentligt godkendte ansigtsmasker på højt niveau til dialysefaciliteter.

• Sæt en gældende regulering fra Centers for Medicare og Medicaid Services (CMS) på pause, der kræver brug af fyldte saltvandssprøjter, som ikke er tilgængelige nogle steder, indtil den akutte krise er forbi.

• Tilskynd delstats- og føderale regeringer til at tillade gensidighed for sygeplejersker for at tillade intrastatslig praksis, uanset om staten er en kompakt stat, under denne akutte krise.

Der er 783,000 individer i USA, som har nyresvigt, og lige under 500,000 af disse individer kræver livsopretholdende dialyse leveret i et dialysecenter tre gange om ugen, fire timer om dagen. Under dialysebehandlinger sidder patienterne typisk i nærheden af ​​andre patienter og personale i faciliteter, der ikke altid er godt ventilerede. Mange af disse patienter er ældre, med lav indkomst og fra historisk dårligt stillede samfund, og de fleste har underliggende lidelser som diabetes og hjerte-kar-sygdomme.

På trods af en samordnet indsats fra dialyseorganisationer, nefrologer og andre klinikere for at bremse spredningen, fortsætter COVID-19 med at løbe løbsk gennem dialysefaciliteter. Ifølge data fra US Renal Data System havde 15.8 % af alle dialysepatienter i USA fået COVID-19 ved udgangen af ​​2020. Under vinterbølgen 2020 toppede de ugentlige dødsfald på grund af COVID-19 med næsten 20 % og den årlige dødelighed i 2020 var 18 % højere end i 2019.1

På trods af disse høje infektions- og dødelighedsrater blev dialysepatienter ikke prioriteret for adgang til immunisering, da vaccinerne blev tilgængelige for et år siden, selvom beviser viser, at immunresponset på vaccination er sløvet hos dialysepatienter. Selvom antistofniveauerne falder hurtigere hos dialysepatienter end i den generelle befolkning, blev dialysepatienter desuden ikke prioriteret af Food and Drug Administration (FDA) eller Centers for Disease Control and Prevention (CDC), da tredje doser af vaccinen blev godkendt i august.2 Derudover blev dialysepatienter også udelukket fra de grupper, der var kvalificerede til at modtage profylaktisk langtidsvirkende antistofterapi rettet mod SARS-CoV-2-virus. Endelig modtog National Institutes of Health ikke midler til COVID-19-forskning for at hjælpe mennesker med nyresygdomme eller svigt i nogen af ​​sidste års nødhjælpspakker.

En anden udfordring er fraværet af passende terapi til personer med nyresvigt. Mens der opstår behandlinger, der reducerer risikoen for COVID-19, udelukker de nuværende indikationer personer med nyresvigt, fordi disse mennesker ofte er udelukket fra kliniske forsøg. Denne praksis er uacceptabel. NKF og ASN beder producenterne om at sikre, at disse produkter inkluderer dosering til patienter med nyresvigt. Yderligere opfordrer vi indtrængende FDA til at anerkende aftagende immunitet hos vaccinerede personer med nyresvigt og sikre, at behandlinger er godkendt gennem Emergency Use Authorization (EUA) for immunkompromitterede patienter.

Da Biden-administrationen køber nye COVID-19-terapier til distribution i USA, er det afgørende, at dialysepatienter og personale prioriteres for adgang. Den manglende prioritering af dialysepatienter for adgang til vaccination i begyndelsen af ​​denne pandemi havde vidtrækkende virkninger på hospitalsindlæggelser og dødsfald. Vi må ikke tillade, at den samme fejl sker igen.

Endelig er COVID-19 forbundet med en betydelig risiko for akut nyreskade (AKI), selv hos personer med bevaret nyrefunktion, hvilket resulterer i alvorlig sygdom og endda død og ofte kræver dialyse og andre former for nyreerstatningsterapi. Gentagne gange under pandemien, og igen under den nuværende Omicron-stigning, har mange hospitaler kæmpet for at give denne livreddende behandling til patienter på grund af mangel på både uddannet personale og forsyninger.

Det er bydende nødvendigt, at USA gør alt, hvad der står i deres magt, for at forberede sig på fremtidige stigninger i COVID-19-tilfælde og forhindre unødvendige dødsfald blandt vores mest sårbare mennesker. NKF og ASN står klar til at samarbejde med politiske beslutningstagere og producenter for at nå dette mål.

Fakta om nyresygdom

I USA anslås 37 millioner voksne at have nyresygdom, også kendt som kronisk nyresygdom (CKD) - og cirka 90 procent ved ikke, at de har det. 1 ud af 3 voksne i USA er i risiko for nyresygdom. Risikofaktorer for nyresygdom omfatter: diabetes, højt blodtryk, hjertesygdomme, fedme og familiehistorie. Folk af sort/afrikansk amerikaner, latinamerikansk/latino, amerikansk indianer/Alaska indfødt, asiatisk amerikansk eller indfødt hawaiiansk/andre stillehavsøboer afstamning har øget risiko for at udvikle sygdommen. Sorte/afrikanske amerikanere har mere end 3 gange så stor risiko for at få nyresvigt som hvide. Hispanics/latinos er 1.3 gange mere tilbøjelige til at få nyresvigt end ikke-spanske.

Cirka 785,000 amerikanere har irreversibelt nyresvigt og har brug for dialyse eller en nyretransplantation for at overleve. Mere end 555,000 af disse patienter får dialyse for at erstatte nyrefunktionen, og 230,000 lever med en transplantation. Næsten 100,000 amerikanere er på venteliste til en nyretransplantation lige nu. Afhængig af hvor en patient bor, kan den gennemsnitlige ventetid for en nyretransplantation være op mod tre til syv år.

Print Friendly, PDF & Email

Om forfatteren

editor

Chefredaktør for eTurboNew er Linda Hohnholz. Hun er baseret i eTN's hovedkvarter i Honolulu, Hawaii.

Efterlad en kommentar

eTurboNews | eTN