Rapport: Alvorlige resultater blandt patienter med Coronavirus sygdom

Globalt er der rapporteret omkring 170,000 bekræftede tilfælde af coronavirus sygdom 2019 (COVID-19) forårsaget af 2019 nye coronavirus (SARS-CoV-2), herunder anslået 7,000 dødsfald i cirka 150 lande (1). Den 11. marts 2020 erklærede Verdenssundhedsorganisationen COVID-19 udbruddet for en pandemi (2). Data fra Kina har indikeret, at ældre voksne, især dem med alvorlige underliggende helbredstilstande, har højere risiko for alvorlig COVID-19-associeret sygdom og død end yngre personer (3). Selvom størstedelen af ​​de indberettede COVID-19-tilfælde i Kina var milde (81 %), skete ca. 80 % af dødsfaldene blandt voksne i alderen ≥60 år; kun ét (0.1 %) dødsfald skete hos en person i alderen ≤19 år (3). I denne rapport blev COVID-19-tilfælde i USA, der fandt sted i løbet af 12. februar-16. marts 2020 og sygdommens sværhedsgrad (hospitalisering, indlæggelse på intensivafdeling [ICU] og død) analyseret efter aldersgruppe. Pr. 16. marts var i alt 4,226 COVID-19 tilfælde i USA blevet rapporteret til CDC, med flere tilfælde rapporteret blandt ældre voksne, der bor på langtidsplejefaciliteter (4). Samlet set var 31 % af tilfældene, 45 % af indlæggelserne, 53 % af ICU-indlæggelserne og 80 % af dødsfaldene forbundet med COVID-19 blandt voksne i alderen ≥65 år med den højeste procentdel af alvorlige udfald blandt personer i alderen ≥85 år. I modsætning hertil blev der ikke rapporteret nogen ICU-indlæggelser eller dødsfald blandt personer i alderen ≤19 år. I lighed med rapporter fra andre lande tyder dette fund på, at risikoen for alvorlig sygdom og død som følge af COVID-19 er højere i ældre aldersgrupper.

Data fra sager rapporteret fra 49 stater, District of Columbia og tre amerikanske territorier (5) til CDC i løbet af 12. februar-16. marts blev analyseret. Tilfælde blandt personer repatrieret til USA fra Wuhan, Kina og fra Japan (inklusive patienter hjemsendt fra krydstogtskibe) blev udelukket. Stater og jurisdiktioner rapporterede frivilligt data om laboratoriebekræftede tilfælde af COVID-19 ved hjælp af tidligere udviklede dataindsamlingsformularer (6). De tilfælde, der er beskrevet i denne rapport, omfatter både COVID-19-tilfælde bekræftet af statslige eller lokale offentlige sundhedslaboratorier såvel som dem med en positiv test på de statslige eller lokale offentlige sundhedslaboratorier og bekræftelse på CDC. Ingen data om alvorlige underliggende helbredstilstande var tilgængelige. Data om disse tilfælde er foreløbige og mangler for nogle vigtige karakteristika af interesse, herunder indlæggelsesstatus (1,514), indlæggelse på intensivafdeling (2,253), død (2,001) og alder (386). På grund af disse manglende data blev procentdelene af hospitalsindlæggelser, intensivafdelingsindlæggelser og dødsfald (procenter af tilfælde af dødsfald) estimeret som et interval. Den nedre grænse for disse procenter blev estimeret ved at bruge alle tilfælde inden for hver aldersgruppe som nævnere. Den tilsvarende øvre grænse for disse procenter blev estimeret ved kun at bruge tilfælde med kendt information om hvert udfald som nævnere.

Pr. 16. marts var der rapporteret i alt 4,226 COVID-19-tilfælde i USA, hvor rapporterne steg til 500 eller flere tilfælde om dagen fra den 14. marts (Figur 1). Blandt 2,449 patienter med kendt alder var 6% i alderen ≥85, 25% var i alderen 65-84 år, 18% var hver i alderen 55-64 år og 45-54 år, og 29% var i alderen 20-44 år (Figur 2) ). Kun 5 % af tilfældene forekom hos personer i alderen 0-19 år.

Blandt 508 (12%) patienter, der vides at have været indlagt, var 9% i alderen ≥85 år, 36% var i alderen 65-84 år, 17% var i alderen 55-64 år, 18% var 45-54 år og 20% var i alderen 20-44 år. Mindre end 1 % af indlæggelserne var blandt personer i alderen ≤19 år (figur 2). Andelen af ​​indlagte personer steg med alderen, fra 2%-3% blandt personer i alderen ≤9 år til ≥31% blandt voksne i alderen ≥85 år. (Bord).

Blandt 121 patienter, der vides at have været indlagt på en intensivafdeling, blev 7 % af tilfældene rapporteret blandt voksne ≥85 år, 46 % blandt voksne i alderen 65-84 år, 36 % blandt voksne i alderen 45-64 år og 12 % blandt voksne i alderen 20–44 år (Figur 2). Der blev ikke indberettet ICU-indlæggelser blandt personer i alderen ≤19 år. Procentdelen af ​​ICU-indlæggelser var lavest blandt voksne i alderen 20-44 år (2%-4%) og højest blandt voksne i alderen 75-84 år (11%-31%) (tabel).

Blandt 44 tilfælde med kendt udfald blev der rapporteret 15 (34%) dødsfald blandt voksne i alderen ≥85 år, 20 (46%) blandt voksne i alderen 65-84 år og ni (20%) blandt voksne i alderen 20-64 år. Dødsfaldsprocenterne steg med stigende alder, fra ingen dødsfald rapporteret blandt personer i alderen ≤19 år til de højeste procenter (10%-27%) blandt voksne i alderen ≥85 år (tabel) (figur 2).

Diskussion

Siden 12. februar er der rapporteret 4,226 COVID-19 tilfælde i USA; 31 % af tilfældene, 45 % af indlæggelserne, 53 % af ICU-indlæggelserne og 80 % af dødsfaldene forekom blandt voksne i alderen ≥65 år med den højeste procentdel af alvorlige udfald blandt personer i alderen ≥85 år. Disse resultater ligner data fra Kina, som viste, at >80 % af dødsfaldene fandt sted blandt personer i alderen ≥60 år (3). Disse foreløbige data viser også, at alvorlig sygdom, der fører til hospitalsindlæggelse, inklusive ICU-indlæggelse og død, kan forekomme hos voksne i alle aldre med COVID-19. I modsætning hertil ser personer i alderen ≤19 år ud til at have mildere COVID-19-sygdom, med næsten ingen indlæggelser eller dødsfald rapporteret til dato i USA i denne aldersgruppe. I betragtning af spredningen af ​​COVID-19 i mange amerikanske samfund fortsætter CDC med at opdatere nuværende anbefalinger og udvikle nye ressourcer og vejledning, herunder for voksne i alderen ≥65 år samt dem, der er involveret i deres pleje (7,8).

Cirka 49 millioner amerikanske personer er i alderen ≥65 år (9), og mange af disse voksne, som er i risiko for alvorlig COVID-19-associeret sygdom, kan være afhængige af tjenester og støtte for at bevare deres sundhed og uafhængighed. For at forberede sig på potentiel COVID-19-sygdom blandt personer med høj risiko bør familiemedlemmer og pårørende til ældre voksne vide, hvilken medicin de tager og sikre, at mad og nødvendige medicinske forsyninger er tilgængelige. Langtidsplejefaciliteter bør være særligt opmærksomme for at forhindre introduktion og spredning af COVID-19 (10). Derudover bør klinikere, der plejer voksne, være opmærksomme på, at COVID-19 kan resultere i alvorlig sygdom blandt personer i alle aldre. Personer med mistanke om eller bekræftet COVID-19 bør overvåge deres symptomer og ringe til deres udbyder for vejledning, hvis symptomerne forværres, eller søge akuthjælp for vedvarende alvorlige symptomer. Yderligere vejledning er tilgængelig for sundhedsudbydere på CDC's hjemmeside.

Denne rapport beskriver den aktuelle epidemiologi af COVID-19 i USA ved hjælp af foreløbige data. Resultaterne i denne rapport er underlagt mindst fem begrænsninger. For det første manglede data for nøglevariabler af interesse. Data om alder og udfald, inklusive hospitalsindlæggelse, intensivafdelingsindlæggelse og død, manglede i 9%-53% af tilfældene, hvilket sandsynligvis resulterede i en undervurdering af disse udfald. For det andet er der behov for yderligere tid til opfølgning for at konstatere resultater blandt aktive sager. For det tredje var den første tilgang til test at identificere patienter blandt dem med rejsehistorier eller personer med mere alvorlig sygdom, og disse data kan overvurdere forekomsten af ​​alvorlig sygdom. For det fjerde var data om andre risikofaktorer, herunder alvorlige underliggende sundhedstilstande, der kunne øge risikoen for komplikationer og alvorlig sygdom, ikke tilgængelige på tidspunktet for denne analyse. Endelig understreger begrænset test til dato vigtigheden af ​​løbende overvågning af COVID-19-tilfælde. Yderligere undersøgelser vil øge forståelsen af ​​personer, der er i risiko for alvorlig sygdom og død som følge af COVID-19, og informere klinisk vejledning og lokalsamfundsbaserede afværgeforanstaltninger.

BORD. Hospitalsindlæggelse, intensiv afdeling (ICU) indlæggelse og dødsfaldsprocenter for rapporterede COVID-19-tilfælde efter aldersgruppe - USA, 12. februar-16. marts 2020

Risikoen for alvorlig sygdom og død i COVID-19 tilfælde blandt personer i USA stiger med alderen. Social afstand anbefales til alle aldre for at bremse spredningen af ​​virussen, beskytte sundhedssystemet og hjælpe med at beskytte sårbare ældre voksne. Ydermere bør ældre voksne opretholde tilstrækkelige forsyninger af ikke-fordærvelige fødevarer og mindst en 30-dages forsyning af nødvendig medicin, tage forholdsregler for at holde plads mellem dem selv og andre, holde sig væk fra dem, der er syge, undgå menneskemængder så meget som muligt, undgå krydstogt rejser og ikke-nødvendige flyrejser, og bliv hjemme så meget som muligt for yderligere at reducere risikoen for at blive udsat (7). Personer i alle aldre og lokalsamfund kan træffe foranstaltninger for at hjælpe med at bremse spredningen af ​​COVID-19 og beskytte ældre voksne.