Hvorfor genstart af turisme kan kun være det sidste skridt efter at bringe økonomien tilbage?

Omfattende forskning på de næste 4 trin til, hvordan man besejrer COVID-19 og genstart din økonomi - Hawaii-modellen

Ved deling af dette trin for trin manual om, hvordan man besejrer COVID-19 og en guide til hvordan genstart af besøgendeindustrien på Hawaii kan ses som en blåprint for mange destinationer i verden.

Denne rapport er specifikt relevant for Hawaii, men mange destinationer og lande, især ø-nationer, skal være meget opmærksomme.

Forskningen og rapporten blev udgivet af Economic Research Organization ved University of Hawaii.

Rapporten blev udviklet i partnerskab med East-West Center offentliggjort en rapport og forskning og trin for trin blå plan for, hvordan man kan besejre virussen og genstarte økonomien. Genstart af rejse- og turistindustrien, gæstfrihed og luftfart vil være det sidste skridt.

Sådan styres hawaiis Coronavirus-epidemi og bringer økonomien tilbage

I vores første policy brief fra 25. marts 2020 skitserede vi en mulig plan for kontrol med den nye coronavirus på Hawaii. Planen er løst baseret på de vellykkede svar til dato i steder som Singapore, Hong Kong og Taiwan og tager højde for den aktuelle tilstand af epidemien på Hawaii og vores unikke geografiske isolation.

Det har fire trin:

1) Stam tilstrømningen af ​​nye infektioner
2) Hurtig spredning af epidemien i den lokale befolkning;
3) Udfør omfattende test af dem med symptomer og med forhøjet risiko, spor proaktivt kontakter i alle tilfælde og isoler dem, der er blevet udsat for eller er inficeret; og
4) Baseret på aktiv overvågning af den udførte test, skal du indstille udløsere for at genindføre husly-in-place ordrer, hvis epidemien genopstår.

 Vores hovedmål i denne rapport er at gennemgå, hvordan staten har implementeret trin 1 og 2 og uddybe trin 3 og 4 mere fuldt ud. Vi forklarer mere detaljeret, hvordan øget testning, omfattende historisk kontaktsporing og isolering af udsatte og inficerede personer kan føre til en hurtig reduktion i nye infektioner og indlæggelser. Når dette system er blevet indført og har fungeret med succes i flere uger, kan vi begynde at nærme os flere målbare mål - antal nye infektioner, antal nye indlæggelser, sundhedssystemets kapacitet til at behandle nyinficerede eller udsatte personer - at ville gøre det muligt for guvernør Ige gradvist at slappe af i sin hjemmeordre og for enkeltpersoner at gradvist slappe af nogle sociale begrænsninger. 

HAWAII HAR allerede taget to store trin 

 Hawaii har tre omstændigheder, der letter effektiv implementering af en koronavirus-kontrolplan: Vores geografiske isolation (2,300 miles til den amerikanske vestkyst), vores lille befolkning (1.4 millioner mennesker) og det meget lille antal regeringer (4 amter og 1 statsregering ) i staten. Disse omstændigheder reducerer omkostningerne og øger fordelene ved tæt koordinering mellem regeringer, private organisationer, enkeltpersoner og husstande for både at kontrollere epidemien og minimere økonomisk skade. Har Hawaii regeringer og organisationer taget skridt til at udnytte disse omstændigheder til fordel for Hawaii? 

Det første skridt

Det første skridt ved implementeringen af ​​en effektiv koronavirus-kontrolplan på Hawaii var at begrænse rejsen mellem Hawaii og oversøiske destinationer og mellem hver af de hawaiiske øer. Dette er stort set blevet gennemført. Passagerankomster på internationale flyvninger begyndte et kraftigt fald den 1. marts, mens ankomster til indenrigsflyvninger først begyndte deres stejle tilbagegang før den 13. marts. Den 22. / 23. marts var internationale og indenrigsankomster faldet med 80-90 procent. Da beboerne blev mere og mere opmærksomme på, at de fleste mennesker, der testede positivt for coronavirus, var blevet inficeret, mens de var på udlandet / fastlandsrejser, voksede presset for statsregeringen om at begrænse denne rejse tættere. Den 23. marts 2020 indførte guvernør Ige en obligatorisk 14-dages karantæne for alle indkommende besøgende og tilbagevendende beboere fra det amerikanske fastland og fremmede lande. En uge senere (30. marts) pålagde guvernør Ige en obligatorisk 14-dages karantæne for næsten alle interislandsrejsende, inklusive Hawaii-beboere, der begyndte den 1. april. Interislandkarantæinen forventes at føre til et kraftigt fald i antallet af daglige flyvninger og at eliminere alle undtagen vigtige rejser mellem lande. Begge rejsekarantæner er planlagt til at vare indtil 30. april. Det ville ikke være overraskende at se den oversøiske karantæne udvides til maj, da mange af de destinationer, hvorfra Hawaii modtager turister, sandsynligvis ikke vil have deres epidemier under kontrol i slutningen af ​​april.

Karantenen på rejser til udlandet og fastlandet har bidraget til et yderligere fald i de daglige ankomster af turisme til Hawaii lufthavne, fra ca. 2,000 mennesker den 25. marts til kun 121 personer den 30. marts. Selv dette niveau for ankomster lægger imidlertid ekstra byrder på folkesundhedsembedsmændene og ressourcer i staten og amterne, hvilket førte til, at Honolulu borgmester Caldwell bad præsident Trump om at forbyde enhver ikke-vigtig rejse til Hawaii. Vi forventer, at antallet af ankomster vil falde yderligere, efterhånden som flere potentielle besøgende bliver opmærksomme på den 14-dages karantæne, de opholdsbegrænsninger, der gælder for besøgende efter deres karantæneperiode, lukningen af ​​næsten alle indendørs og udendørs turistmål og den hurtigt krympende daglige tidsplan for flyvninger til og fra øerne. 

Staten har truffet en række foranstaltninger for at overvåge og håndhæve rejsekarantænen. Hvis der er betydelige overtrædelser, kan overvågnings- og håndhævelsesforanstaltninger strammes. Den nuværende indsats belaster allerede vores eksisterende folkesundhedskapacitet til overvågning og kontaktsporing, og det kan være tid til at begynde seriøs diskussion af brug af elektroniske midler til overvågning af overholdelse og implementering af social afstand. Nyankomne kunne overvåges under karantæne af elektroniske medicinske armbånd, som det i øjeblikket gøres i Hong Kong, telefonapps kunne overvåge deres placering og isolation fra andre besøgende og beboere, eller et udvidet Department of Health-overvågningsprogram kunne spørge om deres placering og deres isolation. Offentliggørelse af Hawaiis 14-dages karantæner på steder, der fortsætter med at sende turister til Hawaii, er en mulighed, hvis der fortsætter betydelige turismestrømme fra bestemte byer / lande. En anden mulighed for yderligere at begrænse skønsmæssig rejse er, at staten anmoder luftfartsselskaber og rejsebureauer og websteder om at informere alle potentielle rejsende om staten og karantæner mellem landene, inden de booker deres rejseplaner. 

At reducere rejser til meget lave niveauer er vigtigt for kontrol med denne epidemi, fordi det gør det muligt for alle parter i Hawaii - regeringer, organisationer, enkeltpersoner og husstande - at fokusere på at kontrollere samfundets transmission. Sporing af Hawaii-sager viser, at transmission af samfund er en kilde til 12% af 186 sager, der er klassificeret som rejser eller samfund erhvervet gennem 31. marts, men yderligere 26% af disse sager er beboere, hvis eksponeringskilde stadig er ukendt. Fællesskabsoverførsel er klart i gang på øerne. Karantæne for rejser mellem lande bør i høj grad reducere muligheden for, at rejsende fra øer med en større procentdel af inficerede beboere vil bringe virussen til øer med en mindre procentdel af inficerede beboere. Begrænsninger på rejser mellem lande er også vigtige, da de giver stats- og amtsregeringer mulighed for at indføre (og lempe) restriktioner, der er skræddersyet til tilstanden af ​​epidemien på hver ø. Dette er vigtigt, fordi det er muligt, at staten hurtigere kan slappe af sine hjemmeordre og sociale distanceringsordrer på øer med færre sager pr. Indbygger, og som indfører effektive kontrolforanstaltninger og stærk kontaktsporing. 

Andet trin

Det andet trin i gennemførelsen af ​​en effektiv koronavirus-kontrolplan på Hawaii var det for amtsborgmestre og guvernøren at beordre alle beboere og besøgende til at blive hjemme og tage sociale afstandsforanstaltninger, når de var på offentlige steder. Sådanne foranstaltninger kan, hvis de gennemføres effektivt, drastisk reducere transmission af samfund. Mellem 4. marts og 25. marts pålagde de fire amtsmænd en række restriktive ordrer og frivillige anbefalinger, der varierede enormt i de fire amter. Den 25. marts 2020 flyttede guvernør Ige til at standardisere restriktive foranstaltninger på tværs af staten ved at indføre en statsomfattende ordre om at blive hjemme og engagere sig i social afstand. Foranstaltningerne blev indført for at hjælpe med at nå to mål: (1) at langsom overførsel af virussen mellem individer og (2) at reducere byrden for statens sundhedsudbydere, der ville blive resultatet, hvis der skulle være en stor bølge af meget syge personer. kræver intensiv pleje. 

Guvernørens hjemmeordre blev godt modtaget af de fleste statsbeboere og besøgende, men blev tydeligt ignoreret den 28. marts af flere grupper af familie og venner, der samlet sig i private hjem for at nyde det smukke vejr den 28. marts og af en meget stor gruppe der samledes i Waianae, Oahu for at se kæmpekampe (Hawaii News Now, 3). Ikke desto mindre ser den 28. marts gader, offentlige områder og private værfter stadig øde ud, hvor de fleste mennesker i ikke-vigtige job bliver hjemme og overholder retningslinjer. 

Overtrædelser af social afstand er også blevet observeret i købmandsforretninger og i køer uden for dagligvarebutikker. Lange køer af mennesker er set uden for nogle købmandsforretninger på Oahu tredive minutter før åbningen. Kunder har kommenteret manglen på social afstand i nærheden af ​​check-out-områderne. Adfærdsmæssig økonomi lærer os, at "små skubber" kan føre til store ændringer i forbrugeradfærd. Simpelthen at sætte mærker seks meter på gulvet nær købmandskasser kan minde folk om at observere social afstand. Vi opfordrer indtrængende til, at disse virksomheder træffer foranstaltninger, herunder små nudges, for at sikre, at det er muligt for kunder i og uden for butikken at opretholde social afstand. At begrænse antallet af mennesker i butikken, placere afstandsmarkører på butiksgulve og tage online-aftaler for tidspunkter for at komme ind i butikken er alle mulige muligheder for at gøre social afstand mere gennemførlig. Dagligvarebutikker skal kræve, at personale og kunder bærer "gør-det-selv" DIY-masker i butikken (se diskussion nedenfor). Udvidede leveringsservices til on-line ordrer er en anden vigtig mulighed for at reducere trængsel i butikker. Staten Hawaii kan også overveje at anmode om eller betale nogle købmandsforretninger for at holde åbent i længere timer for at lette lange køer ved åbning af butikken. 

Stærke advarsler mod sådan adfærd foretrækkes frem for håndhåndhævet håndhævelse, da det er afgørende for regeringen at opretholde borgernes tillid i en tid, hvor dens beslutninger pålægger så store omkostninger for mennesker. Der skal gøres meget mere for at uddanne folk, hvordan sociale distanceringsforanstaltninger gavner en bred vifte af mennesker i samfundet snarere end ved at pålægge dem, der overtræder dem, straffe. Hawaii-statens regering og private sundhedsorganisationer bør overveje en massiv reklamekampagne for at offentliggøre gevinsterne ved at blive hjemme og social afstand både til den person, der tager disse handlinger, og til andre i samfundet, herunder ældre, sundhedsarbejdere og mennesker med kompromitterede immunforsvar. Professionelt producerede og informative reklamer, sociale medier og nyhedshistorier kunne fremhæve muligheden for asymptomatisk transmission lokalt, gøre det klart, at coronavirus cirkulerer i vores samfund og opbygge en følelse af social solidaritet i beskyttelsen af ​​vores samfund, især vores kūpuna. 

Målrettet omtale omkring store klynger af virusudbrud og dødsfald observeret både lokalt og andre steder kan bidrage til at reducere antallet af sammenkomster i klar overtrædelse af både hjemmehold og social afstandsordre. Eksempler på sådanne udbrud er rigelige: de 24 familiemedlemmer, der testede positive efter en begravelse i Albany, Georgien; de 46 kormedlemmer, der testede positive efter en 60-personers korøvelse i Mount Vernon, Washington; de 25 ud af 50 gæster, der testede positive efter en 40-års fødselsdagsfest i Westport, Connecticut; og de 80 mennesker, der testede positive dage efter en konference i bioteknologifirmaet Biogen i Cambridge, Massachusetts. Rapportering af lokale klynger, og hvad der forbinder dem, kan også hjælpe folk med at forstå deres egen og deres families risiko. Sundhedsministeriet i Singapore rapporterer rutinemæssigt de klynger, de har identificeret. I deres 27. marts rapport fandt de klynger centreret om arbejdspladser, middagsfunktioner, fitnesscentre, kirker og børnehaver. Da kontaktsporing på Hawaii identificerer lokale klynger, bør DOH-embedsmænd rapportere om de typer placeringer, f.eks. Supermarkeder eller fester, der giver anledning til dem, så folk får et klarere billede af risikoen på Hawaii. Af juridiske årsager er de muligvis ikke i stand til at navngive bestemte placeringer, men de kan informere offentligheden om de generelle kategorier af steder, hvor klynger opstår for at give folk mulighed for at tage skridt til at beskytte sig selv og deres 'ohana. 

En anden øjeblikkelig foranstaltning, der kan træffes for at reducere transmission, er at tilskynde alle til at bruge masker, når de er i offentlige omgivelser. For blot et par uger siden havde CDC og WHO begge anbefalet mod offentligheden ved hjælp af masker, men nylige fund om COVID-19-virus har sat spørgsmålstegn ved denne rådgivning. CDC genovervejer i øjeblikket sin vejledning. Omfattende test for coronavirus i Islands befolkning har vist, at kun ca. 50% af dem, der tester positive, er symptomatiske på testtidspunktet. I mellemtiden har kontaktsporingsrapporter fra Singapore, Tyskland og Kina dokumenteret transmission fra asymptomatiske eller præ-symptomatiske mennesker. Faktisk har modelleringsundersøgelser af udbrudsklynger udført for Singapore og Tianjin, Kina, anslået, at næsten halvdelen af ​​transmissionen fandt sted fra præ-symptomatiske personer.

I betragtning af disse fund er det vigtigt at bruge ansigtsmasker til at reducere spredning af coronavirus i Hawaii-samfundet. Mens den tidligere CDC- og WHO-vejledning er taget fra synspunktet med at forhindre infektion af den uinficerede person ved hjælp af masken, vil vi hævde, at den skal tages fra synspunktet om at beskytte andre medlemmer af samfundet mod asymptomatiske og mildt symptomatiske individer, der kan ved ikke engang, at de er inficeret. Der er ingen debat om brugen af ​​ansigtsmasker af dem med influenza for at reducere transmission til andre; de reducerer overførslen af ​​dråber, der indeholder virus, til miljøet. Tilsvarende bør der ikke være nogen debat om brugen af ​​ansigtsmasker for at forhindre dem med asymptomatisk eller præ-symptomatisk coronavirus, der overføres til andre. Derudover har nye undersøgelser vist, at der også er en beskyttende virkning af ansigtsmasker, der bæres af dem, der ikke er inficeret. Selvom de ikke giver fuldstændig beskyttelse, hvilket har været indvendingen mod at anbefale deres udbredte anvendelse, kan de reducere en persons risiko for at blive smittet med eller sprede en infektion betydeligt, især når de kombineres med social afstand og hyppig håndvask. Anmeldelser af adskillige undersøgelser har vist, at ansigtsmasker er beskyttende for sundhedspersonale mod både influenza og SARS, et andet coronavirus. Mens offentligheden måske er mindre tilbøjelige til at bruge dem så korrekt som sundhedsarbejdere, bør de stadig give en vis beskyttelse ved at reducere eksponeringen for miljøforurening med coronavirus og derved reducere deres risiko for infektion. 

Skal statens regering i Hawaii pålægge eller på det kraftigste anbefale at bære maske offentligt? De fleste af de steder i Asien, der havde alvorlige udbrud af SARS-epidemien i begyndelsen af ​​2000'erne, var allerede forberedt med rigelig forsyning med masker til både sundhedspersonale og offentligheden. Men at kræve, at folk på Hawaii bærer godkendte kirurgiske masker eller N95-masker i april 2020, vil naturligvis være kontraproduktivt på kort sigt, da sundhedspleje og andre arbejdstagere, der står over for daglig eksponering, ikke har været i stand til at få tilstrækkelige forsyninger af N95-masker og kirurgiske masker. De skal klart prioriteres for at modtage de masker, de har brug for, da deres risiko er størst. Talrige forskere hævder, at selv grundlæggende DIY-masker sammensat af opskårne T-shirts kan være effektive til at reducere transmission, og der findes skabeloner online til fremstilling af dem. Som sådan kan det stærkt anbefale eller kræve, at offentligheden bærer gør-det-selv-masker, indtil en større forsyning med konventionelle ansigtsmasker kan leveres, vise sig gavnligt i dag, mens kirurgiske masker mangler. Retningslinjer fra CDC, der beskriver, hvad der skaber en effektiv DIY-maske, vil være nyttige for kloakker til hjemmet og online-købere. Offentlige meddelelser om brug af masker, hvad enten det er DIY eller kirurgisk, skal dog udføres omhyggeligt - det skal understreges, at brugen af ​​masken ud over selvisolering, social afstand og hyppig håndvask ikke er en erstatning for dem. Den kombinerede virkning af disse kombinerede foranstaltninger bør skubbe transmission af samfund tæt på nul. 

Har social distancering været effektiv til at reducere overførsel af samfund i tidligere epidemier i USA? For hundrede år siden reddet social distancering liv i amerikanske byer under den spanske influenzaepidemi i 1918. Nødvendige sociale distanceringsforanstaltninger omfattede forbud mod offentlige sammenkomster, isolering og karantæne og skolelukninger. Billeder fra store amerikanske byer i efteråret 1918 viser skarer af mennesker iført masker, mens de er ude offentligt. To omhyggelige undersøgelser viste, at social afstand var mest effektiv til at redde liv, da amerikanske byer introducerede den tidligt i 1918-epidemien og ikke fjernede den for tidligt (Bootsma og Ferguson, 2007; Markel et al., 2007). Vigtigst er det, at en ny (foreløbig) undersøgelse finder ud af, at amerikanske byer, der indførte sociale distanceringsforanstaltninger tidligere og mere aggressivt, ikke kun oplevede lavere dødelighed under epidemien, men også havde en stærkere økonomisk vækst efter epidemien (Correia, 2020). 

Har social distancering været effektiv 100 år senere til at reducere transmission af samfund af coronavirus? San Francisco Bay Area og King County i Washington tog nogle af de tidligste og mest aggressive sociale distanceringsforanstaltninger. Resultatet? Nye sager er faldet hurtigt. For USA som helhed kommer de bedste foreløbige beviser fra en app udviklet af det amerikanske teknologifirma, Kinsa. Kinsa producerer “hi-tech” termometre, der sender en persons temperaturoplysninger til en app, der samler temperaturaflæsninger af amter i hele USA. (Desværre er Hawaii ikke inkluderet i Kinsa-feberkortene.) Kinsas feberkort viser, at "feberklynger" er faldet i hele USA i løbet af de sidste to uger i marts, med de største reduktioner koncentreret i områder, der vedtog sociale distanceringsforanstaltninger. fra midten af ​​marts (https: // www. kinsahealth.co). De større feberudbrud findes i Florida, en af ​​de sidste store befolkningsstater, der har vedtaget en hjemmeordreordre.

Det tredje trin

Det tredje skridt at kontrollere coronavirusepidemien er den mest udfordrende og er heldigvis allerede i gang. Det tredje trin er, at staten Hawaii og private sundhedsorganisationer udvider tilgængeligheden af ​​test i hvert af de fire amter. rutinemæssigt teste alle personer med respiratoriske symptomer eller feber for coronavirus; for Hawaii State Department of Health til proaktivt at spore kontakterne for alle fundet inficeret med coronavirus; og håndhæve isolation og sørge for eller yde pleje til syge og udsatte mennesker, indtil sygdommen er løbet. 

Udvidelse og koordinering af test på Hawaii. 

Hawaii er allerede blandt de tre bedste stater i test pr. Indbygger for coronavirus, selvom vi er blandt de laveste ti stater for tilfælde pr. Indbygger. Mange af de indledende begrænsninger i testkapacitet er blevet afhjulpet, og staten er nu i stand til at gennemføre ca. 1,500 antigenforsøg om dagen (Star-Advertiser 3/30/2020), hvor de fleste af disse tests udføres i private laboratorier og positive genbekræftes i Statslaboratorium. Hidtil er der udført over 10,000 tests, og 285 positive resultater er fundet. 

Testsystemet skal tjene flere vigtige formål med at opbygge et stærkt svar: 

For at forbedre patientplejen og tillade passende forholdsregler i sundhedsindstillingerne for at beskytte sundhedsudbydere og andre patienter (antigentest); 

At identificere de sundhedsmedarbejdere og andre vigtige medarbejdere, hvis job kræver omfattende samfundsinteraktion, som allerede er kommet sig efter coronavirusinfektion og kan have immunitet (antistoftest); 

At identificere tætte kontakter af alle positive tilfælde, så kontaktsporing kan gøres for at spore og isolere eller karantæne dem, der udsættes for at forhindre infektionen i at sprede sig yderligere (antigenforsøg); 

At overvåge antallet af tilfælde i samfundet, så tendenser i epidemien kan bestemmes og bruges til at styre vigtige beslutninger om ophævelse af sociale distanceringsforanstaltninger og rejsebegrænsninger (både antigen- og antistofforsøg). 

Hvad skal der gøres på Hawaii for at sikre, at vores testsystem kan udfylde hvert af disse væsentlige formål? 

Forøgelsen af ​​den private sektors og statslige testfunktioner har gjort det muligt at teste alle symptomatiske patienter på hospitaler og dem, der er identificeret som potentielle tilfælde af klinikere, men der er stadig en forsinkelse i rapporteringsresultaterne. Det vil være værdifuldt at arbejde hen imod opnåelse af hurtige point-of-care-tests, når de bliver tilgængelige til hurtigere diagnoser og forbedret pleje. Dette gør det også muligt at starte sporingsaktiviteter for kontakt hurtigere, hvilket vil bidrage til at afværge yderligere transmission af samfund. 

Fordi coronavirus manifesterer symptomer hos de fleste inficerede personer inden for 14 dage, kan test af dem med kliniske symptomer detektere mange af infektionerne i samfundet. Mange af dem med mildere infektioner vil sandsynligvis dukke op i polikliniske omgivelser eller hos læger. På nuværende tidspunkt testes imidlertid kun en begrænset tilfældig delmængde af prøver i influenzaovervågningssystemet for koronavirusovervågning. Hvis vi skal implementere stærk nok kontaktsporing til at opdage de mest aktive coronavirus-tilfælde på Hawaii og midlertidigt fjerne dem fra befolkningen, så de ikke kan inficere andre, bør denne test udvides til at dække hele den symptomatiske population, der opfylder en passende klinisk definition. Selvfølgelig skal dette kombineres med aktiv kontaktsporing i alle tilfælde. Som påpeget tidligere kan koronavirusinfektionsklynger være store og vokse hurtigt, så der kræves hurtig, aggressiv handling, hvis vi skal standse spredningen af ​​virussen i samfundet. Omfattende test har været et kendetegn for svaret i Singapore, hvor de fleste tilfælde, der opfylder en symptomatisk sagsdefinition, blev testet i primærpleje, hospital og privat pleje. Derudover tester de nu hver kontakt med en COVID-19-patient. Omfattende kontaktsporing er foretaget for alle positive, og som tidligere rapporteret har denne indsats identificeret mange store klynger af infektion. 

Datasystemet omkring testning bør forbedres for at sikre, at vigtige oplysninger, der styrer svaret, indsamles til hver test, der udføres, hvad enten det er i statslaboratorierne eller private laboratorier. Dette bør omfatte vigtige variabler såsom alder, køn, erhverv, etnicitet og rejsehistorie. For dem, der tester positive, skal der foretages omfattende interviews for at identificere nære kontakter og andre, der kan have haft betydelige eksponeringer. Målet med denne dataindsamling er at give handlingsmæssig intelligens om epidemien. Disse data kan analyseres regelmæssigt for at identificere, om visse aldre eller erhvervskategorier oplever forhøjede coronavirus-tilfælde, hvilket kan udløse stærkere folkesundhedsmeddelelser til disse grupper. Sammen med mere komplette beskrivelser af klynger som beskrevet tidligere, kunne disse oplysninger holde offentligheden bedre informeret og motivere dem til at styrke beskyttelsesforanstaltningerne. 

Til sidst vil tværsnitsanvendelse af antistofforsøg gøre det muligt at bestemme, hvilken del af befolkningen der allerede har haft coronavirus. Når disse tests bliver tilgængelige, bør dette blive en yderligere komponent i coronavirusovervågningssystemet. At kende andelen af ​​mennesker i samfundet, der har en vis immunitet mod reinfektion, vil lede beslutninger om at blive hjemme og social distanceringsordrer og vil også give et direkte mål for, hvor effektive de er. Det vil også bestemme modtageligheden af ​​befolkningen for en genopblussen epidemi, hvis coronavirus genindføres på et senere tidspunkt. Hvis nye symptomatiske tilfælde under et udvidet testregime er under kontrol, eller populationsprævalensen af ​​tidligere eksponeringer er lav, kan denne populationstest udføres sjældnere. Hvis antistoftestning stilles til rådighed på et bredere grundlag, kan det også hjælpe med at lindre folks bekymringer over deres egen status eller hjælpe dem med at afgøre, om det er sikkert at vende tilbage til arbejde. 

Omfattende kontaktsporing

Kontaktsporing er afgørende for kontrollen med koronaviruskrisen på Hawaii. Hvad involverer kontaktsporing normalt? Når en person tester positivt for coronavirus, kontakter en folkesundhedsarbejder denne person via telefon, tekst eller videokonference og beder personen om at give oplysninger om alle de mennesker, som de har været i tæt kontakt med i løbet af de sidste tre uger. Disse inkluderer husstandsmedlemmer, intim partner (e), personer, der yder pleje i en husstand uden at anvende anbefalede forholdsregler mod infektionskontrol, og personer, der havde tæt kontakt (<6 fod) i en længere periode. Folkesundhedsembedsmænd bruger derefter disse oplysninger til at kontakte disse potentielt udsatte mennesker. De bliver bedt om at rapportere deres temperatur via telefon eller vise dem dem via videokonference og bliver bedt om at isolere sig selv i 14 dage. Hvis de viser symptomer, bliver de bedt om at blive testet for at bestemme deres egen coronavirusstatus. Selvisolering sikrer, at potentielt udsatte mennesker ikke selv udsætter andre mennesker i deres husstande eller arbejdspladser, mens test kan hjælpe med at bekræfte positive tilfælde hos mennesker, der allerede viser symptomer. 

Hvor produktivt kan et godt kontaktsporingssystem være for at finde andre mennesker, der er inficeret med COVID-19? Meget afhænger af, hvor hurtigt DOH-personale kan kontakte mennesker, der potentielt udsættes for en bestemt sag, da hurtig kontakt og efterfølgende isolering af den udsatte person reducerer chancen for, at den udsatte person spreder virussen til andre mennesker. Singapore, der har et meget aggressivt kontaktsporingssystem, spores 53 af sine første 100 sager via kontraktsporing. Kontaktsporing er mest produktiv, når antallet af sager er en lille procentdel af befolkningen. Da antallet af sager stiger, bliver det meget sværere for et fast antal kontaktsporere at udføre deres job. Overvej at for de første 432 bekræftede tilfælde identificerede sundhedsministeriet i Singapore 10,346 tætte kontakter, som alle blev bedt om at indgå i en 14-dages karantæne. Når eksponerede kontakter er i karantæne, overvåger Singapore-regeringen mennesker i karantæne med en telefonapp, der verificerer deres placering. Folk i karantæne er forpligtet til at uploade billeder af sig selv i deres karantæne hvert par timer. 

Sundhedsministerier i nogle lande har henvendt sig til ikke-traditionelle kontaktpersoner, da behovene har overgået deres personalekapacitet til at håndtere krisen. Islands nationale krisekoordinationscenter har henvendt sig til adskillige dusin erfarne politidetektiver for at udføre personlig sporing af kontakt. Yderligere personale hjalp centret med at finde udsatte kontakter i nye sager utroligt hurtigt og placere dem under en 14-dages karantæne. Hawaiis sagsbelastning er vokset mere end ti gange i løbet af de sidste to uger og er vokset fra 26 sager den 19. marts til 285 sager den 2. april. Sporing af kontakter om de nye sager har dramatisk øget belastningen på Disease Outbreak Control Division i Hawaii DOH . Med antallet af nye sager, der forventes at udvides betydeligt, efterhånden som der foretages flere tests, skal DOH overveje, hvordan det kan opskalere sin kontaktsporende arbejdsstyrke. Måske kunne DOH følge Islands ledelse og overveje at bruge nu underbeskæftigede politi- og bydetektiver. (Kriminalitet er faldet under epidemien.) Samarbejde mellem amts- og statsregeringer og medarbejderforeninger kan muligvis lette dette. Eller hvis brug af politiet giver anledning til bekymring for borgernes frihed, kunne DOH måske se på at træne lærere fra Hawaii State Dept. of Education til at hjælpe. De er i øjeblikket underudnyttet i betragtning af suspensionen af ​​den offentlige skoleundervisning. 

Vil Hawaii stadig have brug for en stor kontaktsporingsgruppe, når epidemien bliver mere under kontrol senere på året? Når guvernør Ige beslutter at lempe hjemme-ordenen, og folk begynder at interagere med hinanden oftere, øges sandsynligheden for et sporadisk udbrud af nye coronavirus-tilfælde. Et sådant udbrud ville forekomme på et tidspunkt, hvor Hawaii sandsynligvis har haft succes med at beskytte størstedelen af ​​befolkningen mod at blive smittet. Den store pulje af uinficerede mennesker giver et frugtbart miljø for nogle få nye sager, der hurtigt eksploderer i store klynger af nye sager. Dette kunne forhindres, hvis DOH Hawaii havde et stort antal erfarne medarbejdere i sit kontaktsporingssystem, der hurtigt kunne reagere på de nye sager ved at identificere udsatte kontakter og flytte for hurtigt at isolere dem. Sådanne handlinger har et stort potentiale for at indeholde sporadisk udbrud og forhindre antallet af nye sager fra at stige til et niveau, der muligvis nødvendiggør indførelse af en ny hjemmeordre og andre restriktive foranstaltninger. 

Lokal isolation og karantæne

Test og kontaktsporing er kun effektive, når mennesker med virussen isolerer sig, indtil sygdommen er løbet, og folk, der udsættes for virussen, indtil de opnår testresultater. Isolering fremmes, når der er faciliteter, som mennesker med virussen eller udsættes for virussen kan henvende sig til. Gottlieb-rapporten (s. 6) anbefaler, at der [...] skal leveres gratis faciliteter til sager og deres kontakter, der foretrækker lokal isolation, karantæne og behandling uden for hjemmet. For eksempel kan et medlem af en stor husstand måske ønske at komme sig på et hotelværelse, der er blevet genbrugt, snarere end at risikere at inficere familiemedlemmer. Isolering og karantæne væk fra hjemmet bør ikke være obligatorisk eller tvunget med magt. ” På Hawaii, hvor mange familier bor i små lejligheder eller ejerlejligheder, er isolering eller karantæne i hjemmet vanskeligt og udgør en risiko for andre familiemedlemmer. 

Staten Hawaii har brug for at identificere faciliteter på hver ø, hvor udsatte mennesker kan isoleres og plejes. Potentielle kandidater inkluderer hoteller i turistdistrikter og kvarterer eller ledige militære boliger, såsom Kilauea Military Camp. Staten fokuserer muligvis først på stats- og amtsejede faciliteter, hvor den ikke har brug for at forhandle med private ejere om deres brug. Når det er sagt, forhandler staten allerede med hoteloperatører om at bruge deres hoteller som karantænefaciliteter for mennesker udsat for coronavirus eller som behandlingsfaciliteter for mennesker, der er inficeret med virussen. 

Brug af teknologi til forbedring af sporing, isolering og karantæne

I betragtning af den store byrde, som kontaktsporing pålægger DOH, bør det overvejes nærmere at bruge digital teknologi til at hjælpe disse væsentlige bestræbelser. Mobiltelefoner kan hjælpe på flere måder. I Singapore bruger en frivilligt downloadet mobilapp kaldet TraceTogether Bluetooth til at logge andre telefoner, der har været i nærheden i nogen varighed og kun indsamler deres mobilnummer. Hvis nogen med denne app tester positive, kan folkesundhedsarbejdere bruge disse data til hurtigt at identificere og ringe til tætte kontakter. I flere lande, der har haft langsom epidemivækst, bruges mobiltelefoner til at spore overholdelse af isolation og karantæneordrer. Hvis personen under en karantæneordre afviger fra deres karantæne, kontaktes de af folkesundhedsarbejdere for at forbedre overholdelsen. Desuden, som kort i New York Times den 2. april viste på landsdækkende basis, kan anonyme data fra celletårne ​​bruges til at overvåge befolkningens overholdelse af hjemmefra krav over tid. Den samme tilgang kunne let anvendes i en statlig indstilling, hvilket giver værdifuld intelligens om effektiviteten af ​​denne vigtige politik. At sammenligne dette med tendensen i rapporterede tilfælde kan give en yderligere indikator for udvidelse af transmission i samfundet. Når man vedtager en af ​​disse tilgange i USA, skal det naturligvis tages hensyn til privatlivets behov og juridiske krav; men selv privatlivsbevidst Europa overvejer nu at vedtage nogle af dem (New York Times, 3-30-2020). 

Gradvist afslappende tilstand pålagt begrænsninger - grundlæggende principper:

Det fjerde trin i kontrol med coronavirusepidemien er det for staten at gradvist slappe af hjemme-og sociale distanceringsanbefalinger og ordrer og lade nogle økonomiske aktiviteter, der involverer grupper grupperet på et sted, f.eks. en arbejdsplads, genoptages. Dette skal dog gøres med ekstrem forsigtighed. Både modelleringsarbejde på COVID-19 og erfaringerne med influenza fra 1918 har vist, at når social distanceringsforanstaltninger er afbrudt, er der en alvorlig risiko for virusgenopblussen, dvs. epidemien begynder hurtigt igen. En vellykket husly-på-stedet-ordre plus at øve social afstand, når man forlader hjemmet for at skaffe mad eller forsyninger, er yderst effektiv til at beskytte folk mod at få coronavirus. Imidlertid efterlader det stadig dem modtagelige for virussen, hvilket skaber potentialet for, at epidemien kan genopstå, hvis folk vender tilbage til deres gamle måder at samles i grupper på. Derfor er der to vigtige krav til afslappende begrænsninger: 1) De bør kun løftes, når vi har et stærkt overvågningssystem, der hurtigt kan opdage en genopblussen i epidemien; og 2) begrænsninger skal frigøres gradvist og effekten af ​​at fjerne dem overvåges for at sikre, at epidemien forbliver indeholdt. Hvis epidemien genopstår, skal vi være parat til at genindføre begrænsninger med det samme. En effektiv og udbredt vaccine vil gøre begrænsninger unødvendige, men som Dr. Anthony Fauci har påpeget, er det 12-18 måneder ude i et optimistisk scenario. 

Indtil en effektiv behandling eller vaccine er udviklet, eller antigen- og antistoftestning bliver billig, nøjagtig, hurtig og bredt tilgængelig, genoptages nogle økonomiske aktiviteter ikke. Dette afsnit fokuserer på aktiviteter, der kan genstarte, når de er blevet omorganiseret på måder, der øger sikkerheden hos udbydere og kunder. 

Hvornår vil Hawaii-epidemien være faldet tilstrækkeligt til at lempe nogle regeringsrestriktioner? Gottlieb-rapporten (s. 6) præsenterer fire målinger af epidemisk sværhedsgrad, som staten Hawaii kunne bruge som kriterier til at identificere, hvornår forholdene berettiger til en gradvis ophævelse af hjemmeordrer. Gottlieb-rapportens kriterier, redigeret lidt for at passe til Hawaiis specifikke omstændigheder, følger: 

Når staten Hawaii rapporterer en vedvarende reduktion i antallet af nye sager i mindst 14 dage, dvs. en inkubationsperiode; 

hospitaler i hvert amt er sikkert i stand til at behandle alle patienter, der har behov for indlæggelse (både for COVID-19 og andre alvorlige medicinske tilstande) uden at ty til krisestandarder for pleje og brug af overløbsfaciliteter, såsom arenaer og kongrescentre, for at yde hospitalsbehandling til patienter; 

staten Hawaii identificerer tilstrækkelig offentlig og privat kapacitet til at teste alle mennesker med coronavirus symptomer 

Hawaii Department of Health har kapacitet til at gennemføre aktiv overvågning af alle mennesker med coronavirus symptomer, som skal forblive i karantæne og spore nære kontakter mellem virusbærere. 

Når først de fire kriterier er nået, kan guvernør Ige overveje at fjerne ordren om at blive hjemme og social afstand på en trinvis måde. Den første fase er at fjerne hjemme-ordren for dem, der ikke har høj risiko for alvorlige COVID-19-resultater, samtidig med at de mere sårbare opretholdes eller stærkt anbefales (ældre individer eller personer med allerede eksisterende forhold, der udsætter dem for højere COVID risiko) forbliver hjemme eller kun vender tilbage til arbejde, hvis social afstand på arbejdspladsen kan garanteres. Efterhånden som hjemmebestillingen løftes, bør der indføres supplerende regler for at opretholde social afstand i offentlige og arbejdspladsmiljøer. Singapore markerer for eksempel hvert andet sæde i restauranter og caféer som grænser for at øge social afstand i disse indstillinger. Hongkong kræver, at restauranter opererer med højst halv kapacitet med højst 4 personer pr. Bord og en garanteret afstand på 1.5 m mellem bordene. Afhængig af arbejdspladsens indstilling kan der vedtages forskellige regler for at opretholde social distanceringsprotokoller i det omfang det er muligt. Alle bør stadig blive bedt om at vaske hænder ofte og holde afstanden fra andre, selv på arbejdspladsen. Alle virksomheder og arbejdspladser skal være forpligtet til at levere håndrensere i stærkt handlede områder. Kort sagt bør der tages alle tænkelige midler til at reducere tilstedeværelsen af ​​meget smitsom coronavirus i miljøet. 

Husfaciliteter med sårbare befolkninger vil måske lempe langsommere begrænsninger på besøgende og beboermobilitet inden for faciliteter. Gottlieb-rapporten (s. 8) anbefaler, at “[s] særlig opmærksomhed skal rettes mod langtidspleje og plejehjem. Disse faciliteter skal opretholde et højt niveau af infektionsforebyggelse og kontrolindsats og begrænse besøgende til at forhindre udbrud. ” Sårbare befolkninger "bør fortsætte med at udøve fysisk afstand så meget som muligt, indtil en vaccine er tilgængelig, en effektiv behandling er tilgængelig, eller der ikke længere er transmission af samfundet." Disse advarsler gælder stærkt for Hawaii, hvor mere end 18 procent af befolkningen i 2018 var 65 år eller ældre. 

Derudover, da disse ordrer er ændret, vil guvernøren måske overveje at stramme statens anbefaling om at bære masker offentligt og forlænge den i flere måneder til. Hvis vores ovenstående anbefalinger implementeres, vil alle Hawaii-beboere have haft DIY-basismasker offentligt siden begyndelsen af ​​april 2020. Når først leveringsbegrænsninger for kirurgiske masker er blevet lettet, OG statens hjemme-ordre er fjernet, så er det bliver endnu vigtigere for alle at bruge mere effektive kirurgiske masker i det offentlige rum for at kompensere for den yderligere risiko, der følger med flere sociale interaktioner. Da flere mennesker forlader deres hjem oftere, vil der være stigende overtrædelser af social afstand og større potentiale for en stigning i nye infektioner, omend i et miljø med en lavere procentdel af coronavirusinficerede mennesker end i dag. At kræve, at folk bærer kirurgiske masker i det offentlige rum i flere måneder, efter at hjemmeordren er afslappet, kan hjælpe med at forhindre asymptomatisk transmission, reducere mængden af ​​coronavirus i luften og på overflader og sikre, at epidemien ikke hurtigt kommer tilbage. 

Start af ikke-turisme økonomi

Lad os overveje at genåbne Hawaiis ikke-turisme økonomi først. Genåbning af ikke-turismeøkonomien er kritisk vigtig, da den tegner sig for 77 procent af Hawaii BNP. Når guvernørens hjemme-ordre er ophævet, hvilke lukkede eller delvist lukkede virksomheder vil genoptage driften, og hvordan vil de reorganisere for at lette social afstand? En midlertidig foranstaltning, som virksomheder skal tage (indtil en vaccine er udviklet), er at finde medarbejdere med positive koronavirus-antistoftest til at tage job, der kræver tæt kontakt med andre arbejdstagere eller kunder. Gottlieb-rapporten (s. 9) antyder, at mennesker med positive antistoftest kunne ”vende tilbage til arbejde, fungere i højrisikovinduer som dem, der er i frontlinjen i sundhedssystemet, og tjene i roller, der understøtter samfundets funktion for mennesker der stadig er fysisk distanceret. ” Emanuel (2020) foreslår, at antistofpositive mennesker kan bemande og administrere detailbutikker og restauranter. Alt i alt er der løbende bekymringer med hensyn til styrken af ​​immunitetsbeskyttelse leveret af coronavirus-antistoffet og det tidsrum, hvorunder beskyttelsen varer (WSJ, 4/2/2020). Forskning på dette område skal overvåges nøje og politikker ændres efter behov. 

Vi forventer, at næsten alle virksomheder vil omorganisere driften i det mindste til en vis grad for at øge sikkerheden for kunder og medarbejdere. Gottlieb-rapporten (s. 8) er enig og hævder, at ”generelle fysiske distanceringsforholdsregler stadig vil være normen, når hjemmeforholdsregler er afslappede, herunder fjernarbejde (så meget som muligt), opretholdelse af håndhygiejne og åndedrætsetikette, iført en maske offentligt, regelmæssigt desinficere overflader med høj berøring og oprindeligt begrænse sociale sammenkomster til færre end 50 personer. ” Virksomhedernes evne til at omorganisere sig for at imødekomme arbejdstageres og kunders sikkerhedskrav varierer enormt. Nogle vil radikalt omorganisere hele deres drift, mange vil foretage ændringer for at sikre social afstand, og andre vil finde sådanne ændringer uholdbare og lukke deres døre. Brancher med høje omkostninger til at yde kundesikkerhed vil falde i størrelse, hvis forbrugerne let kan finde erstatningsprodukter (tænk biografer og store forelæsningskurser), men kan udvides i størrelse, hvis kunder finder branchens produkter som vigtige og er villige til at betale høje omkostninger, der kræves for arbejdstagere til at producere disse varer og tjenester sikkert for forbrugerne (tænk hjemmebygning). Andre industrier med lave omkostninger ved at levere ekstra kunde- og arbejdstageres sikkerhed vil udvide og trives (tænk onlinetjenester). I slutningen af ​​dagen vil efterspørgslen efter yderligere sikkerhedsforanstaltninger fra arbejdere og forbrugere være en træk for Hawaii-økonomien, der kan vare i flere år, mens de ændrede omstændigheder hos virksomheder, kunder og arbejdere på længere sigt vil opmuntre bølger af innovation, der placerer økonomien og samfundet på stier, der ikke kan kendes i dag. 

Når ordren om at blive hjemme er afsluttet, skal virksomheder, der stoler på et stort antal mennesker, der samles i overfyldte rum, overveje deres forretningsmodel, indtil befolkningen i Hawaii er vaccineret. Eksempler inkluderer barer, klubber, nogle restauranter, konventioner, konferencer, store universitetsforelæsningskurser, sportsbegivenheder, koncerter, teaterforestillinger og museer. En mulighed for disse spillesteder er at lade færre mennesker komme ind i deres rum og derved give alle kunder mulighed for at øve social afstand. Overvej nu, hvordan en restaurant kan reagere på de hjemmeordrer, der løftes. Lad os antage, at det nødvendige ekstra mellemrum mellem kunder kan opnås ved at fjerne halvdelen af ​​restaurantens borde. Dette reducerer nogle af restaurantens omkostninger, der varierer med antallet af kunder, såsom tjener, busboys kokke og madomkostninger, men vil stadig lade restauranter kæmpe med, hvordan man betaler lejen og andre faste omkostninger med færre kunder. To føderale programmer er blevet oprettet for at hjælpe restaurantejere og arbejdere gennem foråret 2020. 

Det er svært at forestille sig, hvordan begivenheder, der involverer store skarer, såsom et UH-fodboldkamp eller et UH Wahine-volleyballkamp, ​​sikkert kunne afholdes, indtil en vaccine er udviklet. Det er lettere at forestille sig 50,000 fans, der stirrer på et fjernsyn i deres hjem og ser et fodbold- eller volleyballkamp spillet uden fans på tribunen. For at dette kan ske, skal spillerens og personalets sikkerhedsspørgsmål løses. Overvej at da National Basketball Association (NBA) lærte, at en stjernespiller, Rudy Gobert fra Utah Jazz, havde testet positivt, lukkede den straks sin sæson. Lignende problemer vil hjemsøge ethvert forsøg på at spille NFL eller college fodbold sæsoner. Eller UH Wahine volleyball. 

Vi ser muligvis store stævner - der er afhængige af mange mennesker, der deltager i begivenheder i overfyldte hotel- eller konferencecentre - flytter til en online model med online plenarmøder, online små gruppesessioner og endda online cocktailparty. Desværre vil sådanne onlinekonferencer tilbyde lidt komfort for det store antal arbejdere på Hawaii, der tilbyder logi, måltider og underholdning til konferencebesøgende, der ikke længere faktisk besøger. 

Der er mange virksomheder og erhverv, der er afhængige af tæt personlig kontakt - frisørsaloner, massage, tandpleje, optometri, sundhedstjenester - og andre, hvor kunder gentagne gange bruger det samme udstyr, såsom fitnesscentre. Om disse virksomheder vil være i stand til at genstarte med succes, inden en vaccine bliver tilgængelig, er et åbent spørgsmål og vil sandsynligvis afhænge af de særlige omstændigheder i hver enkelt virksomhed og deres kundekreds. Virksomheder kan overveje at overvåge den daglige temperatur for arbejdstagere, der har kontakt med flere kunder. 

Hvad med K-12 skoler? Det er meget sandsynligt, at guvernør Iges hjemmeordre vil være i kraft lang nok til at forhindre afslutningen af ​​skoleåret 2019-2020 for offentlige og private K-12-studerende. Hvis ordren om at blive hjemme løftes i slutningen af ​​foråret eller forsommeren, kunne staten overveje at arbejde med Hawaii State Teachers Association for at finde en måde at afslutte det aktuelle skoleår i løbet af sommeren. Det er en prioritet for staten og lærerne at sikre, at børn ikke kommer bagud i deres instruktion. Når offentlige og private skoler genstarter personlig undervisning, skal administratorer sørge for immunkompromitterede børn og for ældre lærere og andet personale, der vil være særligt sårbare over for et nyt udbrud af epidemien blandt deres yngre studerende. En mulighed for at minimere eksponering for ældre sårbare lærere er midlertidigt at tildele dem undervisning i online klasser og midlertidigt at tildele yngre mindre sårbare lærere til personlige klasser. I mangel af en vaccine kan der være virusudbrud i en skole. For at minimere deres indflydelse kræver det, at alt personale, lærere og studerende holder social afstand, at syge studerende holdes hjemme, og at eventuelle sager følges op med aggressiv kontaktsporing og test. Virusudbrud i skolerne kan reduceres, hvis skolepersonalet dagligt tager temperaturen på hver elev og lærer. 

Hvordan opretholdes social afstand i de overfyldte klasseværelser i Hawaii offentlige og private skoler? En idé er at afholde sessioner to gange om dagen, hvor halvdelen af ​​de studerende deltager om morgenen og halvdelen om eftermiddagen. Dette giver mulighed for øget pladsafstand mellem studerende, omend på bekostning af mindre personlig undervisningstid med instruktøren. Mistet personlig instruktionstid kunne delvist kompenseres med online instruktionstid i den anden halvdel af dagen. Manglende adgang fra studerende fra familier med lav indkomst til hjemmecomputere og internet-internetforbindelser skal afhjælpes, før denne plan fungerer. Brug af masker til forskellige aktiviteter inden for bestemte skoler er en anden mulighed for at reducere chancerne for et infektionsudbrud. 

Bør University of Hawaii og statens private universiteter genstarte personlige klasser, når opholdsordren er ophævet? Fra begyndelsen af ​​marts i foråret 2020 semester, University of Hawaii 

krævede, at dets fakultet og studerende skiftede fra personlige klasser til online klasser. UH besluttede for nylig at tilbyde alle 2020 sommersessionskurser online, en beslutning, der blev gjort lettere ved at øge procentdelene af studerende, der valgte at tage online sommersessionskurser i det sidste årti. UH-administratorer skal beslutte inden begyndelsen af ​​juni 2020, om de vil tilbyde efterårssemesterklasser helt online. At flytte alle klasser til efterårssemestret online er en risikabel beslutning. Uddannelsesstuderende kunne ikke betale sig at betale UH-Manoa's høje ikke-hjemmehørende undervisning for et eksklusivt online instruktionsprogram. Kandidatstuderende på de fleste områder vil sandsynligvis undgå et eksklusivt online-program, da personlig vejledning, laboratoriearbejde og peer-interaktion er store komponenter i de fleste kandidatuddannelser. I kunsten involverer mange klasser en-til-en instruktion eller små ensembler på 10 eller færre studerende. Det er værd at huske, at vi er midt i en global pandemi, og at universiteter overalt i verden står over for de samme problemer. 

Hvor risikabelt er det for UH eller private universiteter at tilbyde personlig undervisning i efteråret 2020-semesteret? Hvis staten Hawaii gennemfører de rigtige politiske foranstaltninger til at kontrollere epidemien, kan Hawaii ved midten af ​​sommeren være et af de sikreste steder for studerende og studerende at blive uddannet. Studerende tager selvfølgelig deres tilmeldingsbeslutninger i løbet af april måned. At forpligte UH til personlig instruktion i efterårssemestret indebærer sine egne risici, hvoraf den vigtigste er, om epidemien er bragt tilstrækkeligt under kontrol inden august til, at personlig instruktion kan fortsætte. Studerende fra fremmede lande og det amerikanske fastland har helt sikkert brug for certificerede antigen / antistof testresultater eller har gennemført statens 14-dages besøgs karantæne for at blive tilmeldt UH. Ældre mere sårbare fakulteter foretrækker måske at undervise online. Hvis UH tilbyder personlig instruktion, skal det kræve, at alt personale, lærere og studerende holder social afstand, isolerer sig selv og tester, om de bliver syge, og at alle tilfælde af coronavirus følges op med aggressiv kontaktsporing og test. 

Genstart af turistøkonomien

Turismeøkonomien vil tage længere tid at genstarte end ikke-turismeøkonomien. Dette skyldes, at turisme fra udlandet kun genoptages, når enten (1) der udvikles en vaccine, eller (2) coronavirusepidemien bringes fuldstændigt under kontrol i områder, der sender turister til Hawaii, eller (3) hurtige antigenforsøg samme dag bliver tilgængelige for pre-screen potentielle besøgende på deres læge, et akutmedicinsk anlæg eller en hjemme lufthavn inden for en dag efter afrejse til Hawaii. En pessimistisk prognose for genoptagelse af betydelige turismestrømme fra udlandet er 12-18 måneder, den tid der sandsynligvis vil være nødvendig for vaccintest, produktion og udbredt vaccination af Hawaii-befolkningen. 

Så hvis den pessimistiske prognose for turisme genstarter 12-18 måneder, hvad er den mest optimistiske prognose? Turisme kan genoptages hurtigt, hvis to nødvendige betingelser er opfyldt: (1) Potentielle turister opfatter Hawaii som et sikkert sted at besøge, og (2) Hawaii-beboere kan være sikre på, at turister er fri for coronavirus. Den første betingelse kunne være opfyldt engang i sommer, hvis Hawaii bygger på sine allerede betydelige præstationer ved at gå videre med de test-, kontaktsporing-, isolations- og maskeringspolitikker, der anbefales i denne rapport. Den anden betingelse kunne også være opfyldt i sommer, hvis hurtige antigen- og antistoftest bliver let tilgængelige for folk, der ønsker at feriere på Hawaii. Rejsende vil tage en hurtig antigentest inden for en dag efter opstigning for at bekræfte, at de ikke bærer coronavirus. En anden antigen test kan være påkrævet på Hawaii inden for en dag efter passagerens flyvning hjem. Med en positiv antistof-test behøver en rejsende ikke at tage antigen-testene. Nye antigen- og antistofforsøg udvikles hurtigt, og det er muligt, at en antigen-test, der er i stand til at detektere virussen i asymptomatiske bærere, bliver tilgængelig i løbet af de næste par måneder med en relativt snæver periode, dvs. den periode, hvor en person med virussen tester stadig negativt. Abbott labs udruller i øjeblikket en antigen test, der giver resultater inden for 5-15 minutter; denne test kan potentielt bruges i lufthavne, der sender passagerer til Hawaii. I bedste fald, når staten løfter sin opholdsordre senere på foråret eller tidligt i sommer, vil den også give afkald på sin 14-dages rejsekarantæne for besøgende med en certificeret antigentest eller med en positiv antistoftest. Det er muligt, men langt fra sikkert, at Hawaii bliver særlig attraktivt som feriemål senere på året, hvis det er en af ​​de første globale besøgende destinationer, der har sin epidemi under kontrol. 

Der er mange faktorer, der kunne og sandsynligvis vil dæmpe det optimistiske scenario. Mange potentielle turister, især dem fra sårbare befolkninger, kan beslutte at udskyde at tage en ferie, indtil en vaccine bliver tilgængelig. Hvorfor tage en unødvendig risiko? Andre kan beslutte at erstatte billigere ferier tættere på hjemmet for at spare penge eller beslutte ikke at tage ferie på grund af fald i husstandsindkomst og formue. Nogle kan fortsat opleve, at langdistancerejser selv er potentielt farlige. Andre kan synes, at destinationen er mindre attraktiv, fordi den ikke tillader store sammenkomster, f.eks. Store konventioner. I dette mellemliggende scenarie kunne vi kun se en begrænset genoptagelse af turismen, indtil amerikanske og udenlandske befolkninger er vaccineret. Endelig er japansk turisme typisk genstartet meget langsomt efter andre politiske og økonomiske kriser. En langsom tilbagevenden af ​​japanske og andre udenlandske turister vil veje tungt på Hawaii turistorienterede virksomheder, da disse turister har tendens til at bruge mere end amerikanske turister. 

Kunne krydstogtskibe genoptage krydstogter mellem Hawaii-øerne, hvis alle passagerer og besætningsmedlemmer på skibet præsenterede certificerede antigen- eller antistof-testresultater ved boarding? Den dokumenterede hurtige spredning af coronavirus på krydstogtskibe lader dette være i tvivl. Bekymring vil fortsat være, at en eller flere passagerer eller besætningen utilsigtet vil glide gennem testskærmen, og at et krydstogtskibs overfyldte miljø vil forstærke transmission af koronavirus. Beboere i Hawaii-krydstogtdestinationer (Hilo, Kahului, Lihue og Honolulu) kunne også være bekymrede for helbredstilstanden for afstigning af passagerer og besætning, selvom de er certificeret til at være fri for virussen. Alt i alt er det vanskeligt at forestille sig, at krydstogtskibe genoptager tjeneste mellem øerne eller mellem Hawaii og oversøiske destinationer, indtil der er udviklet en vaccine, og alle passagerer og besætning er blevet vaccineret. 

Hvornår kunne rejsebegrænsninger mellem øer lempes eller ophæves? Rejsebegrænsninger mellem et hvilket som helst par øer kunne lempes, når begge øer har opfyldt de fire betingelser (beskrevet ovenfor) for afslappende amtslige / statlige opholdsordrer. Vi bemærker, at øer med mindre befolkninger, såsom Kauai, måske er mere bekymrede for en stigning i besøgende fra en ø med en meget større befolkning, såsom Oahu. Inter-rejse af beboere til ferier eller familiebesøg er sandsynligvis også noget begrænset på grund af store reduktioner i indkomst og formue for de fleste Hawaii-husstande. 

Konklusion

Der er mange faktorer, der kunne og sandsynligvis vil dæmpe det optimistiske scenario.
Mange potentielle turister, især dem fra sårbare befolkninger, kan beslutte at udskyde at tage en ferie, indtil en vaccine bliver tilgængelig. Hvorfor tage en unødvendig risiko? Andre kan beslutte at erstatte billigere ferier tættere på hjemmet for at spare penge eller beslutte ikke at tage ferie på grund af fald i husstandsindkomst og formue. Nogle kan fortsat opleve, at langdistancerejser selv er potentielt farlige. Andre kan synes, at destinationen er mindre attraktiv, fordi den ikke tillader store sammenkomster, f.eks. Store konventioner. I dette mellemliggende scenarie kunne vi kun se en begrænset genoptagelse af turismen, indtil amerikanske og udenlandske befolkninger er vaccineret. Endelig er japansk turisme typisk genstartet meget langsomt efter andre politiske og økonomiske kriser. En langsom tilbagevenden af ​​japanske og andre udenlandske turister vil veje tungt på Hawaii turistorienterede virksomheder, da disse turister har tendens til at bruge mere end amerikanske turister. 

Kunne krydstogtskibe genoptage krydstogter mellem Hawaii-øerne hvis alle passagerer og besætningsmedlemmer på skibet præsenterede certificerede antigen- eller antistof-testresultater ved boarding? Den dokumenterede hurtige spredning af coronavirus på krydstogtskibe lader dette være i tvivl. Bekymring vil fortsat være, at en eller flere passagerer eller besætningen utilsigtet vil glide gennem testskærmen, og at et krydstogtskibs overfyldte miljø vil forstærke transmission af koronavirus. Beboere i Hawaii-krydstogtdestinationer (Hilo, Kahului, Lihue og Honolulu) kunne også være bekymrede for helbredstilstanden for afstigning af passagerer og besætning, selvom de er certificeret til at være fri for virussen. Alt i alt er det vanskeligt at forestille sig, at krydstogtskibe genoptager tjeneste mellem øerne eller mellem Hawaii og oversøiske destinationer, indtil der er udviklet en vaccine, og alle passagerer og besætning er blevet vaccineret. 

Hvornår kunne rejsebegrænsninger mellem øer lempes eller ophæves? Rejsebegrænsninger mellem et hvilket som helst par øer kunne lempes, når begge øer har opfyldt de fire betingelser (beskrevet ovenfor) for afslappende amtslige / statlige opholdsordrer. Vi bemærker, at øer med mindre befolkninger, såsom Kauai, måske er mere bekymrede for en stigning i besøgende fra en ø med en meget større befolkning, såsom Oahu. Inter-rejse af beboere til ferier eller familiebesøg er sandsynligvis også noget begrænset på grund af store reduktioner i indkomst og formue for de fleste Hawaii-husstande. 

Om forfatterne 

Sumner La Croix er professor emeritus i UH Economics og en stipendiat ved University of Hawaii Economic Research Organization. 

Tim Brown er senior stipendiat i East-West Center.

---

Ny bog:
Sumner La Croix, Hawaii: 800 år med politisk og økonomisk forandring.  Chicago og London: University of Chicago Press, 2019. Køb hardcover- eller Kindle-udgaven på Amazon.com eller køb eller lej bogen på University of Chicago Press.